Cerebralna paraliza (CP) se nanaša na skupino nevroloških motenj, ki se pojavijo v povojih ali zgodnjem otroštvu in trajno vplivajo na gibanje telesa in koordinacijo mišic. CP nastane zaradi poškodbe ali nenormalnosti znotraj razvijajočih se možganov, ki motijo ​​sposobnost možganov za nadzor gibanja ter vzdrževanje drže in ravnotežja. Izraz cerebralno se nanaša na možgane; paraliza se nanaša na izgubo ali okvaro motorične funkcije.

V nekaterih primerih se predeli možganov, ki sodelujejo pri gibanju mišic, med rastjo ploda ne razvijejo po pričakovanjih. Pri drugih je poškodba posledica poškodbe možganov pred, med ali po rojstvu. V obeh primerih škoda ni popravljiva in invalidnost, ki nastane, je trajna.

CP je glavni vzrok invalidnosti v otroštvu v ZDA, vendar ne povzroči vedno globoke invalidnosti. Nekdo z blagim CP morda ne potrebuje nobene pomoči ali ima lahko manjše težave, kot so težave pri hoji, medtem ko oseba s hudim CP morda potrebuje posebno opremo ali vseživljenjsko nego. Motnja ni progresivna, kar pomeni, da se sčasoma ne poslabša in nekateri simptomi se lahko celo spremenijo, ko otrok postaja starejši.

Za cerebralno paralizo ni zdravila, vendar lahko podporno zdravljenje, zdravila in operacije pomagajo mnogim posameznikom izboljšati svoje motorične sposobnosti in sposobnost komuniciranja s svetom.

Kakšni so lahko simptomi?

Vsi ljudje s CP imajo težave z gibanjem in držo. Simptomi CP se razlikujejo po vrsti in resnosti od ene osebe do druge in se lahko sčasoma celo spremenijo. Simptomi se lahko med posamezniki zelo razlikujejo, odvisno od tega, kateri deli možganov so bili poškodovani.

Otroci s CP kažejo veliko različnih simptomov, vključno z:

• Pomanjkanje koordinacije mišic pri izvajanju prostovoljnih gibov (ataksija)
• Toge ali napete mišice in pretirani refleksi (spastičnost)
• Slabost v eni ali več rokah ali nogah
• Hoja navznoter ali po prstih, pokrčena ali “škarjasta” hoja
• Spremembe mišičnega tonusa, preveč trde ali preveč ohlapne
• Tresenje (tremor) ali naključni nehoteni gibi
• Zamude pri doseganju mejnikov motoričnih spretnosti
• Težave z natančnimi gibi, kot je pisanje ali zapenjanje gumbov na srajci

Kakšni so zgodnji znaki?

Dojenčki s CP imajo pogosto razvojne zaostanke, pri katerih se počasi učijo prevrniti, sedeti, plaziti ali hoditi. Zmanjšan mišični tonus (hipotonija) lahko povzroči, da so videti sproščeni, celo ohlapni. Povečan mišični tonus (hipotonija) lahko povzroči, da se njihova telesa zdijo otrdela ali okorela. Otroci s CP imajo lahko tudi nenavadno držo ali dajejo prednost eni strani telesa, ko dosežejo, se plazijo ali premikajo.

Mlajši od 6 mesecev starosti:

• Glava zaostaja, ko jih poberete, medtem ko ležijo na hrbtu
• Počutijo se toge
• Počutijo se mehke
• Njihove noge postanejo trde in prekrižane ali škarjaste, ko jih dvignete

Starejši od 6 mesecev:

• Ne prevračajo se v nobeno smer
• Ne morejo sestaviti rok
• Težko prinesejo roke k ustom
• Iztegnejo samo eno roko, medtem ko drugo držijo v pesti

Starejši od 10 mesecev

• Lezejo narobe, odrivajo se z eno roko in nogo, medtem ko vlečejo nasprotno roko in nogo
• Ne morejo stati, tudi če se držijo za oporo

Kdo bolj verjetno zboli za cerebralno paralizo?

Cerebralna paraliza je posledica nenormalnega razvoja dela možganov ali poškodbe delov možganov, ki nadzorujejo gibanje. Ta poškodba se lahko pojavi pred, med ali kmalu po rojstvu.

Večina ljudi ima prirojeno cerebralno paralizo (z njo so bili rojeni), čeprav se lahko odkrije šele po mesecih ali letih. Možni vzroki za prirojeno CP vključujejo genetske nepravilnosti, prirojene malformacije možganov, materine okužbe ali vročino ali poškodbe ploda.

Majhno število posameznikov ima cerebralno paralizo, kar pomeni, da se motnja začne po rojstvu. Nekateri vzroki pridobljene cerebralne paralize vključujejo poškodbe možganov zgodaj v življenju, okužbe možganov, težave s pretokom krvi v možgane ali poškodbe glave. V mnogih primerih je vzrok cerebralne paralize neznan.

Naslednje vrste poškodb možganov lahko povzročijo značilne simptome:

• Poškodba bele snovi v možganih (periventrikularna levkomalacija ali PVL)—bela snov je odgovorna za prenos signalov znotraj možganov in do preostalega telesa. Poškodbe zaradi PVL ustvarijo drobne luknjice v beli možganovini dojenčkovih možganov. Raziskovalci so ugotovili, da so možgani ploda v razvoju ranljivi med 26. in 34. tednom razvoja ploda v maternici.
• Nenormalen razvoj možganov (cerebralna disgeneza) – vsaka prekinitev rasti možganov med razvojem ploda lahko povzroči možganske malformacije. Mutacije v genih, ki nadzorujejo razvoj možganov v tem zgodnjem obdobju, lahko preprečijo razvoj možganov. Okužbe, vročine, poškodbe ali druga stanja, ki povzročajo nezdrave razmere v maternici, ogrožajo tudi živčni sistem nerojenega otroka.

Obstajajo zdravstvena stanja ali dogodki, ki se lahko zgodijo med nosečnostjo. Ta tveganja vključujejo:

• Nizka porodna teža in prezgodnji porod – nedonošenčki (rojeni manj kot 37 tednov nosečnosti) in dojenčki, ki ob rojstvu tehtajo manj kot pet funtov, osem unč, imajo veliko večje tveganje za razvoj cerebralne paralize. Majhni dojenčki, rojeni v zelo zgodnji gestacijski dobi, so še posebej ogroženi.
• Večkratno rojstvo – Dvojčki, trojčki in drugi večkratni porodi – tudi tisti, rojeni ob terminu – so povezani s povečanim tveganjem za CP. Smrt otrokovega dvojčka ali trojčka pri materi pred rojstvom še poveča tveganje.
• Okužbe med nosečnostjo – Toksoplazmoza, rdečke (nemške ošpice), citomegalovirus, virus Zika in herpes lahko okužijo maternico in posteljico. Vnetje, ki ga sproži okužba, lahko nato poškoduje razvijajoči se živčni sistem nerojenega otroka. Vročina pri materi med nosečnostjo ali porodom lahko sproži tudi vnetni odziv.
• Izpostavljenost strupenim snovem – Ženski starši, ki so bili med nosečnostjo izpostavljeni strupenim snovem, kot je metilno živo srebro, so izpostavljeni povečanemu tveganju za rojstvo otroka s CP.
• Starši z motnjami delovanja ščitnice, motnjami v duševnem razvoju, prekomerno količino beljakovin v urinu ali epileptičnimi napadi – ta stanja lahko privedejo do otroka s CP.

Obstajajo tudi zdravstvena stanja med porodom in porodom ter takoj po porodu, ki delujejo kot opozorilni znaki za povečano tveganje za CP. Vendar večina teh otrok ne bo razvila CP. Opozorilni znaki vključujejo:

• Zadnična predstavitev – Dojenčki s cerebralno paralizo bodo na začetku poroda bolj verjetno v zadničnem položaju (noge naprej) namesto z glavo naprej.
• Zapleten porod in porod – dojenček, ki ima med porodom težave z ožiljem ali dihali, ima morda že poškodbe možganov.
• Majhni glede na gestacijsko starost – Dojenčki, rojeni majhni za svojo gestacijsko starost, so v nevarnosti za CP.
• Zlatenica – pri več kot 50 odstotkih novorojenčkov se po rojstvu pojavi porumenelost kože ali beločnic (zlatenica), ko se snov, ki se običajno nahaja v žolču, kopiči hitreje, kot jo jetra lahko razgradijo in izločijo iz telesa. Huda, dolgotrajna, nezdravljena zlatenica lahko povzroči gluhost in CP.
• Krči – Dojenček, ki ima epileptične napade, se sooča z večjim tveganjem, da mu bodo pozneje v otroštvu diagnosticirali CP.

Ali je cerebralno paralizo mogoče preprečiti?

Cerebralne paralize, povezane z genetskimi nepravilnostmi, ni mogoče preprečiti, vendar je mogoče obvladovati nekatere dejavnike tveganja za prirojeno cerebralno paralizo ali se jim izogniti. Na primer, rdečke (nemške ošpice) je mogoče preprečiti, če so starši cepljeni proti tej bolezni, preden zanosijo. Pridobljeno cerebralno paralizo, ki je pogosto posledica poškodbe glave, je mogoče preprečiti z običajnimi varnostnimi taktikami, kot je uporaba avtomobilskih sedežev za dojenčke in malčke.

Katere so različne vrste cerebralne paralize?

Zdravniki razvrščajo cerebralno paralizo glede na vrsto vključene motnje gibanja: spastična (trde mišice), atetoidna (zvijanje) ali ataksična (slabo ravnotežje in koordinacija) – plus vsi dodatni simptomi, kot sta šibkost (pareza) ali paraliza (plegija).

Obstajajo štiri glavne vrste CP:

 Spastična cerebralna paraliza

Ljudje imajo otrdele mišice in nerodne gibe. Oblike spastične cerebralne paralize vključujejo:
-Spastična hemiplegija/hemipareza običajno prizadene roko in dlan na eni strani telesa, lahko pa tudi nogo. Otroci s spastično hemiplegijo običajno shodijo pozneje in po prstih zaradi napetih petnih tetiv. Roka in noga na prizadeti strani sta pogosto krajši in tanjši. Nekateri otroci bodo razvili skoliozo, nenormalno ukrivljenost hrbtenice. Govor je zakasnjen in je v najboljšem primeru lahko kompetenten, vendar je inteligenca običajno normalna.
-Spastična diplegija/dipareza vključuje togost mišic, ki je predvsem v nogah in manj resno prizadene roke in obraz, čeprav so roke lahko okorne. Tetivni refleksi v nogah so hiperaktivni. Napetost v določenih mišicah nog povzroči, da se noge premikajo kot roke s škarjami. Otroci morda potrebujejo hojce ali opornice za noge. Inteligenca in jezikovne sposobnosti so običajno normalne.
-Spastična kvadriplegija/kvadripareza je najhujša oblika cerebralne paralize in je pogosto povezana z zmerno do hudo motnjo v duševnem razvoju. Vzrok za to je razširjena poškodba možganov ali pomembne možganske malformacije. Otroci imajo pogosto hudo otrdelost v okončinah, a ohlapen vrat. Redko lahko hodijo. Govorjenje je težko. Napadi so lahko pogosti in jih je težko nadzorovati.

Za diskinetično cerebralno paralizo

(vključuje tudi atetoidno, koreoatetoidno in distonično cerebralno paralizo) so značilni počasni in nenadzorovani zvijanji ali sunkoviti gibi rok, stopal, rok ali nog. Hiperaktivnost mišic obraza in jezika povzroči nekaterim otrokom grimase ali sline. Težko sedijo naravnost ali hodijo. Nekateri otroci imajo težave s sluhom, nadzorom dihanja in/ali usklajevanjem mišičnih gibov, potrebnih za govor. Inteligenca je redko prizadeta.

Ataksična cerebralna paraliza

vpliva na ravnotežje in zaznavanje globine. Otroci z ataksično CP imajo pogosto slabo koordinacijo in hodijo nestabilno s široko hojo. Imajo težave s hitrimi ali natančnimi gibi, kot je pisanje ali zapenjanje gumbov na srajci, ali težko nadzorujejo prostovoljno gibanje, kot je seganje po knjigi.

Mešane vrste  CP

cerebralne paralize se nanašajo na simptome, ki ne ustrezajo nobeni posamezni vrsti CP, ampak so mešanica vrst. Na primer, otrok z mešanim CP ima lahko nekatere mišice prenapete in druge preveč sproščene, kar ustvarja mešanico togosti in ohlapnosti.

Kako se diagnosticira in zdravi cerebralna paraliza?

Diagnosticiranje CP

Večina otrok s cerebralno paralizo se diagnosticira v prvih dveh letih življenja. Toda če so otrokovi simptomi blagi, lahko zdravnik težko postavi zanesljivo diagnozo pred 4. ali 5. letom starosti.

Zdravniki bodo naročili vrsto testov za oceno motoričnih sposobnosti otroka. Med rednimi pregledi bo zdravnik spremljal otrokov razvoj, rast, mišični tonus, starosti primerno motoriko, sluh in vid, držo in koordinacijo, da bi izključil druge motnje kot recimo ADHD, ki bi lahko povzročile podobne simptome.

Čeprav se lahko simptomi sčasoma spremenijo, CP ni progresivna. Če otrok nenehno izgublja motorične sposobnosti, je težava bolj verjetno v drugem stanju kot v CP, kot je genetska ali mišična bolezen, presnovna motnja ali tumorji v živčnem sistemu.

Laboratorijski testi lahko identificirajo druga stanja, ki lahko povzročijo simptome, podobne tistim, povezanim s CP.

Nevroslikarske tehnike lahko zaznajo nenormalnosti, ki kažejo na potencialno ozdravljivo motnjo gibanja.

• Kranialni ultrazvok uporablja visokofrekvenčne zvočne valove za ustvarjanje slik možganov. Uporablja se za visokorizične nedonošenčke, ker je najmanj intruzivna od slikovnih tehnik.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) uporablja računalnik, magnetno polje in radijske valove za ustvarjanje anatomske slike možganskih tkiv in struktur. MRI lahko pokaže lokacijo in vrsto poškodbe, kot so subtilne spremembe bele snovi – vrsta možganskega tkiva, ki je poškodovano pri CP. MRI lahko pokaže tudi značilne možganske nenormalnosti ali malformacije pri presnovnih motnjah, ki se lahko prikrijejo kot CP.

Drugi test, elektroencefalogram, uporablja niz elektrod, ki so bodisi prilepljene ali začasno prilepljene na lasišče za zaznavanje električne aktivnosti v možganih. Spremembe običajnega električnega vzorca lahko pomagajo pri odkrivanju napadov.

Kako poteka zdravljenje CP?

Cerebralne paralize ni mogoče pozdraviti, vendar bo zdravljenje pogosto izboljšalo otrokove sposobnosti. Mnogi otroci so sposobni obvladovati svoje težave; prej kot se začne zdravljenje, večja je možnost, da bodo otroci premagali motnje v razvoju.Pregled refleksov z mnri metodo.

Standardne terapije, ki bi delovala za vsako osebo s CP, ni. Napotitve k specialistom, kot so otroški nevrolog, razvojni pediater, oftalmolog ali otolog, pomagajo pri natančnejši diagnozi in pomagajo zdravnikom razviti poseben načrt zdravljenja. Ko je diagnoza postavljena, bo skupina zdravstvenih delavcev sodelovala z otrokom in starši, da bi prepoznala posebne okvare in potrebe ter nato razvila ustrezen načrt za spopadanje s temeljnimi motnjami, ki vplivajo na kakovost otrokovega življenja.

Potek z terapijami

• Fizioterapija, običajno v prvih nekaj letih življenja, je temelj zdravljenja CP. Posebni sklopi vaj, kot so programi in dejavnosti za raztezanje, upor ali trening moči, lahko ohranijo ali izboljšajo mišično moč, ravnotežje in motorične sposobnosti ter preprečijo kontrakture. Za izboljšanje gibljivosti in raztezanje spastičnih mišic se lahko uporabijo posebne naramnice (ortotične naprave).
• Delovna terapija se osredotoča na optimizacijo delovanja zgornjega dela telesa, izboljšanje drže in čim večji izkoristek otrokove mobilnosti. Nevrofizioterapija pomaga posameznikom pri iskanju novih načinov za izpolnjevanje vsakodnevnih dejavnosti in rutin doma, v šoli in v skupnosti.
• Senzorna integracija…
• Rekreacijska terapija spodbuja sodelovanje v umetniških in kulturnih programih, športnih in drugih dogodkih, ki posamezniku pomagajo razširiti fizične in kognitivne spretnosti in sposobnosti. Starši otrok, ki se udeležujejo rekreativnih terapij, običajno opazijo izboljšanje otrokovega govora, samospoštovanja in čustvenega počutja.
• Govorna in jezikovna terapija lahko izboljša otrokovo sposobnost govora, pomaga pri motnjah požiranja in se nauči novih načinov komuniciranja, kot je uporaba znakovnega jezika in/ali posebnih komunikacijskih naprav, kot je računalnik s sintetizatorjem glasu.
• Zdravljenje težav s prehranjevanjem in slinjenjem je pogosto potrebno, kadar imajo otroci s CP težave z jedjo in pitjem, ker imajo malo nadzora nad mišicami, ki premikajo njihova usta, čeljust in jezik.

Zdravljenje z zdravili

• Peroralna zdravila, kot so diazepam, baklofen, natrijev dantrolen in tizanidin, se običajno uporabljajo kot prva linija zdravljenja za sprostitev otrdelih, zakrčenih ali preveč dejavnih mišic. Nekatera zdravila imajo stranske učinke, kot so zaspanost, spremembe krvnega tlaka in tveganje za poškodbe jeter, ki zahtevajo stalno spremljanje. Peroralna zdravila so najprimernejša za otroke, ki potrebujejo le blago zmanjšanje mišičnega tonusa ali ki imajo razširjeno spastičnost.
• Botulinski toksin (BT-A), ki se injicira lokalno v mišice, je postal standardno zdravljenje čezmerno aktivnih mišic pri otrocih s spastičnim CP. BT-A sprošča zakrčene mišice tako, da preprečuje, da bi živčne celice prekomerno aktivirale mišice. Sprostitveni učinki trajajo približno tri mesece. Stranski učinki vključujejo bolečino po injiciranju in občasno blage simptome, podobne gripi. Injekcije BT-A so najučinkovitejše, če jim sledita fizikalna terapija in opornica. Injekcije BT-A najbolje delujejo pri otrocih, ki imajo določen nadzor nad svojimi motoričnimi gibi in imajo omejeno število mišic za zdravljenje, od katerih nobena ni fiksirana ali toga.
• Intratekalna terapija z baklofenom uporablja vsadno črpalko za dovajanje baklofena, mišičnega relaksanta, v tekočino, ki obdaja hrbtenjačo. Baklofen zmanjša razdražljivost živčnih celic v hrbtenjači, kar nato zmanjša spastičnost mišic po vsem telesu. Črpalko je mogoče prilagoditi, če je mišični tonus slabši ob določenih urah dneva ali ponoči. Baklofenska črpalka je najprimernejša za posameznike s kronično, močno okorelostjo ali nenadzorovanim gibanjem mišic po telesu.

Operacija

• Ortopedski kirurški poseg se pogosto priporoča, kadar sta spastičnost in okorelost dovolj hudi, da je hoja in gibanje oteženo ali boleče. Kirurgi lahko podaljšajo mišice in kite, ki so sorazmerno prekratke, kar lahko izboljša gibljivost in zmanjša bolečino. Operacija tetive lahko pomaga ublažiti simptome pri nekaterih otrocih s CP, vendar ima lahko tudi negativne dolgoročne posledice. Ortopedske operacije so lahko zamaknjene v časih, ki ustrezajo otrokovi starosti in stopnji motoričnega razvoja. Kirurgija lahko tudi popravi ali močno izboljša deformacije hrbtenice.
• Kirurgija za prerez živcev ali selektivna dorzalna rizotomija (SDR) je kirurški poseg, ki se priporoča v primerih hude spastičnosti, ko nobeno bolj konzervativno zdravljenje ni pomagalo. Kirurg poišče in selektivno prekine prekomerno aktivirane živce na dnu hrbtenice. SDR se najpogosteje uporablja za sprostitev mišic in zmanjšanje kronične bolečine v okončinah. Možni stranski učinki vključujejo izgubo čutila, odrevenelost ali neprijetne občutke.

Pomožne naprave

Pomožne naprave, kot so računalniki, računalniška programska oprema, glasovni sintetizatorji in slikanice, lahko nekaterim posameznikom s CP močno pomagajo izboljšati komunikacijske sposobnosti. Druge naprave ljudem s CP olajšajo prilagajanje vsakodnevnim življenjskim dejavnostim.

• Ortotični pripomočki pomagajo kompenzirati mišično neravnovesje in povečajo samostojno mobilnost.
• Opornice in opornice uporabljajo zunanjo silo za popravljanje mišičnih nepravilnosti in izboljšanje delovanja, kot je sedenje ali hoja. Drugi ortotiki pomagajo pri raztezanju mišic ali pozicioniranju sklepov.
• Opornice, zagozde, posebni stoli in druge naprave lahko ljudem pomagajo pri udobnejšem sedenju.
• Invalidski vozički, hojice in motorni skuterji lahko pomagajo posameznikom, ki se ne premikajo samostojno.
• Pripomočki za vid vključujejo očala, lupe in knjige z velikim tiskom ter računalniško pisavo. Nekateri posamezniki s CP bodo morda potrebovali operacijo za odpravo težav z vidom.
• Slušni aparati in telefonski ojačevalci lahko pomagajo ljudem, da slišijo jasneje.

Komplementarne in alternativne terapije

Veliko otrok in mladostnikov s kronično kronično kroničnostjo uporablja neko obliko komplementarne ali alternativne medicine kot naprimer Bownove terapije.Čeprav obstajajo anekdotična poročila o nekaterih koristih pri nekaterih otrocih s CP, ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) ni odobrila alternativnih terapij za zdravljenje CP. Takšne terapije vključujejo hiperbarično zdravljenje s kisikom, posebna oblačila, ki se nosijo med vadbo odpornosti, določene oblike električne stimulacije mišic in prehranska dopolnila, kot so zeliščni izdelki. Večina nadzorovanih kliničnih preskušanj, ki so vključevala te terapije, ni bila dokončna ali ni pokazala koristi. Družine otrok s CP se morajo o vseh terapijah pogovoriti s svojim zdravnikom.

Zdravljenje drugih stanj, povezanih s cerebralno paralizo?

• Epilepsija – Veliko otrok z motnjami v duševnem razvoju ali motnjo avtizma in kronično kronično kroničnost ima tudi epilepsijo. Zdravila so predpisana glede na vrsto napadov, ki jih ima posameznik. Nekateri ljudje morda potrebujejo kombinacijo dveh ali več zdravil, da dosežejo dobro kontrolo napadov.
• Inkontinenca – Zdravljenje inkontinence vključuje posebne vaje, biofeedback, zdravila na recept, operacijo ali kirurško vsajene pripomočke za nadomestitev ali pomoč mišicam.
• Osteopenija – otroci s kronično kronično boleznijo, ki ne morejo hoditi, tvegajo razvoj slabe kostne gostote (osteopenija), zaradi česar je večja verjetnost zloma kosti. Vitamin D lahko pomaga krepiti zdravje kosti.
• Bolečina – Bolečina je lahko težava za ljudi s CP zaradi spastičnih mišic ter stresa in obremenitev na delih telesa, ki kompenzirajo mišične nepravilnosti. Nekateri posamezniki imajo lahko tudi pogoste in neredne boleče mišične krče. Dokazano je, da zdravljenje z zdravili, kot so diazepam, gabapentin, injekcije botulinskega toksina in intratekalni baklofen, lajšajo bolečino. Nekateri ljudje s CP za lajšanje bolečin uporabljajo neinvazivne posege brez zdravil, kot so distrakcija, sprostitveni trening, biofeedback in terapevtska masaža.